ESTADO METAL

 La valoración del estado mental constituye una de las partes más complejas de la exploración neurológica, es la expresión global de las respuestas emocionales, del estado de ánimo, de la función cognitiva y de personalidad de un individuo. El cerebro es el responsable fundamental, este se halla integrado por dos hemisferios los cuales están divididos en lóbulos:

Lóbulo frontal: contiene la corteza motora, relacionada con el habla, responsable de la toma de decisiones, solución de problemas, de la capacidad de concentración y de la memoria a corto plazo.

Lóbulo parietal: responsable fundamentalmente del procesado de los datos sensoriales a medida que son percibidos.

Lóbulo temporal: encargado de la percepción e interpretación de los sonidos, asi como la identificación de sus fuentes, interviene en la integración de conducta, sentimientos y personalidad asi como en la memoria a largo plazo.

Las reacciones frente a emociones como la ira, el amor, la hostilidad y la envidia tienen su origen en el sistema límbico aunque la expresión de las emociones sea mediada por conexiones entre el lóbulo frontal y el sistema límbico.

Capa gris: aloja las funciones mentales superiores y es responsable de la percepción y la conducta.

La confusión y el delirio pueden ser consecuencia de la interrupción del sistema reticular activador (SRA) el cual regula el nivel de vigilia y alerta. 

Todas las neuronas cerebrales están presentes en el momento del nacimiento y el desarrollo cerebral continuo con la mielinizacion de las células nerviosas durante varios años. En adolescentes el pensamiento abstracto (capacidad de realizar teorías, realizar planes a futuro, considerar riesgos y posibilidades) se desarrolla durante este periodo, la capacidad de juicio empieza a desarrollarse con la educación, la inteligencia y la experiencia. En adultos mayores la función cognitiva debe estar intacta, pero en algunos casos se produce el deterioro de la capacidad después de los 60 o 70 años.

Habitualmente en las visitas de salud, cuando aparentemente no existe ningún problema neurológico conocido se utiliza una prueba de cribado mas corta. La información se obtiene durante la recopilación de los datos en la historia clínica en las siguientes áreas:

Aspecto y comportamiento:

Aseo personal, estado emocional, lenguaje corporal

Estabilidad emocional:

Estado de ánimo y sentimientos, proceso de pensamientos

Aptitudes cognitivas:

Estado de conciencia, memoria, intervalo de atención, capacidad de juicio

Habla y lenguaje:

Calidad de voz, articulación, comprensión, coherencia, afasia.

Existen pruebas que pueden realizarse para evaluar la función cognitiva como por ejemplo: la mini mental examination (MMSE) o el mini-Cog como instrumento de valoración de la demencia.

Factores de riesgo

Suicidio, aislamiento social, problemas de salud mental, enfermedad grave o terminal, antecedentes familiares de suicidio o intento de suicidio, perdida o problema personal significativo, trastornos en el consumo de alcohol u otras sustancias, acceso a armas de fuego u otros medios de autolesión.

CONSIDERACIONES

Lactantes y niños: se debe evaluar la conducta general del niño y de consciencia a través de la observación del grado de actividad y de respuesta a los estímulos ambientales, también se debe comprobar si la madre o el cuidador principal están deprimidos, ya que el desarrollo social y emocional del lactante depende en gran medida de la interacción con esa persona. El llanto y otros sonidos vocales se evalúan cuando el niño aun no ha desarrollado el lenguaje. El desarrollo del lenguaje debe ser apropiado para la edad, y el habla ha de ser progresivamente mas inteligible a medida que el niño crece.

Mujeres gestantes:

Se calcula una prevalencia de la depresión durante el embarazo y el parto del 10-16% mientras que la tristeza aparece hasta en el 70% de las mujeres, los factores de riesgo comprenden antecedentes de depresión, depresión postparto previa y escaso apoyo social.

Trastornos de estado mental alterado

Conmocion: alteración del estado mental como consecuencia de un golpe en la cabeza o cuello.

Delirio: déficit cognitivo, trastornos de conciencia y estado de animo y disfunción conductual de inicio agudo.

Alteraciones del estado de ánimo

Depresión: trastorno en que los sentimientos de tristeza, perdida, enfado o frustración interfieren con la vida cotidiana durante un periodo de tiempo prolongado.

Mania: estado de animo irritable, expansivo, eufórico o irritable y agitado de manera persistente que dura mas de 1 semana; es una fase del trastorno psiquiátrico bipolar.

Trastorno de ansiedad: grupo de trastornos que cursan con una ansiedad o un miedo tan marcado que dan lugar a una importante interferencia en las actividades personales, sociales y profesionales.

Esquizofrenia: síndrome psicótico persistente y grave con deterioro de la realidad que recidiva a lo largo de la vida.

En lactantes y niños

Discapacidad intelectual: defecto cognitivo o intelectual del desarrollo que comienza antes de los 18 años de edad con defectos acompañantes del comportamiento adaptativo, del rendimiento académico y de la función adaptativa; se denominaba retraso mental.

Trastorno de déficit de atención/hiperactividad (TDAH): problema neuroconductual  de deficiencia de atención y conducta hiperactiva que afecta al 5-10% de los niños en edad escolar.

Autismo: trastorno del desarrollo neurológico de etiología desconocida; engloba un amplio espectro de trastornos que se identifican antes de los 3 años de edad y afecta más a los niños que a las niñas.

Adultos mayores

Demencia: trastorno crónico y lentamente progresivo de perdida de la memoria, deterioro cognitivo, anomalías del comportamiento y alteraciones de la personalidad que a menudo comienza después de los 60 años.

NUTRICIÓN 

La nutrición se puede definir como la ciencia de los alimentos en su relación con la promoción de una salud óptima y la prevención de la enfermedad crónica. La ingesta y el estado nutricional aportan información sobre el estado de salud global del sujeto. El alimento nutre el cuerpo porque aporta los nutrientes y las calorías necesarios para que funcione de una o de las tres formas siguientes:

• ·         Aportando la energía para las actividades necesarias
• ·         Formando y manteniendo los tejidos corporales
• ·         Regulando los procesos corporales 

Se considera que los hidratos de carbono, un nutriente que se encuentra sobre todo en los vegetales y el la leche, son la principal fuente de energía del cuerpo. Los carbohidratos aportan 4 calorías por gramo y se clasifican como simples (azúcar) o complejos (almidones y fibras).  

Las proteínas aportan 4 calorías por gramo y están presentes en todos los productos de origen animal y vegetal; 20 aminoácidos distintos se combinan de diferentes maneras para formar proteinas y 9 se consideran esenciales :

La grasa aporta 9 calorias por gramo, se clasifican como saturadas, trans, monoinsaturadas y poliinsaturadas. Otras funciones importantes de la grasa son: síntesis de ciertas hormonas, absorción de vitaminas liposolubles, mantenimiento de la estructura de los tejidos, transmisión del impulso nervioso, almacenamiento de la memoria y metabolismo energético. Cuando se consume un exceso de grasa, se almacena en los tejidos grasos de todo el cuerpo.

Las vitaminas, los minerales y los electrolitos son considerados como micronutrientes, porque el cuerpo los necesita y los almacena en cantidades muy pequeñas. Aunque no son utilizados como fuente de energía, son esenciales para el crecimiento, el desarrollo y muchos otros procesos metabólicos que se producen a diario.

Vitaminas liposolubles: vitamina A (retinol), vitamina D, vitamina E (tocoferoles), vitamina K.

Vitaminas hidrosolubles: acido ascórbico (vitamina C), tiamina (vitamina b1), riboflavina (B2), niacina (acido nicotínico), vitamina B6 (piridoxina), vitamina B12, folato (folacina, acido fólico), biotina, acido pantotenico.

Minerales: fluor, cobre, selenio, cinc.

El agua es el nutriente mas vital, entre sus principales funciones se encuentran: aportar turgencia a los tejidos corporales, alterar sustancias disueltas para que estén disponibles para los procesos metabólicos, transportar los nutrientes disueltos y los productos de desecho por todo el cuerpo y mantener la temperatura corporal estable.

Revisión de los antecedentes relacionados

pérdida o ganancia de peso, puede ser deseada o no deseada.

Antecedentes médicos: enfermedad crónica (diabetes, insuficiencia cardiaca, VIH, etc.), enfermedad celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal, intentos previos de ganar o perder peso, trastornos de la conducta alimentaria.  

Antecedentes familiares: problemas de peso y talla, diabetes, anorexia, bulimia, alcoholismo.

Antecedentes personales y sociales: nutrición, ingesta calórica habitual, vegetarismo, directrices sobre terapia nutricional medica que se han seguido, uso de suplementos vitamínicos, minerales y herbales. Peso y talla habituales y actuales, consumo de alcohol o drogas, inseguridad alimentaria, capacidad de comprar y preparar los alimentos, detincion.

Lactantes y niños: frecuencia y duración de la lactancia materna, tipo de nutrición, ingesta de proteínas, calorías y minerales adecuada para el crecimiento. Cantidad de horas delante de una pantalla, malformaciones congénitas, prematirudad.

Adolescentes: ingesta de proteinas, calorias, vitaminas y minerales, preocupación por el peso

Un factor de riesgo importante para presentar un trastorno de la conducta alimentaria (ej. Anorexia o bulimia) es tener un familiar de primer grado con un trastorno similar.

Exploración y hallazgos

 Instrumentos: Cinta métrica, calculadora, bascula.

Circunferencia de la cintura: es un indicador de la grasa visceral o de la obesidad abdominal, con frecuencia una cintura grande (>89cm en mujeres y >102cm en hombres) se asocia a un aumento del riesgo de diabetes tipo II, dislipidemia, hipertensión y enfermedad cardiovascular.

Cociente de las circunferencias de cintura-cadera: es otra medida de la distribución de grasa según el tipo corporal, aunque no es tan útil como el IMC para evaluar la grasa corporal total. 

Anomalías

Obesidad: proporción excesiva de grasa corporal total

Anorexia nerviosa: trastorno de la conducta alimentaria clasificado como una enfermedad psiquiátrica, que se caracteriza por peso corporal bajo y distorsión de la imagen corporal

Bulimia nerviosa: trastorno de la conducta alimentaria clasificado como una enfermedad psiquiátrica

Anemia: número de eritrocitos circundantes menor de lo normal