Cabeza y Cuello 🙌

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

 El cráneo consta de siete huesos (dos frontales, dos parietales, dos temporales y uno occipital),  Los huesos del cráneo se utilizan para identificar la localización de los hallazgos relativos a la cabeza. Los principales puntos de referencia faciales son las fisuras palpebrales y los pliegues nasolabiales. Los músculos faciales son inervados por los pares craneales (PC) V y VII. La arteria temporal es la principal arteria accesible de la cara; pasa inmediatamente por delante de la oreja y por el hueso temporal, y se dirige hacia la frente.

El cuello está formado por las vértebras y los ligamentos cervicales, y por los músculos esternocleidomastoideos y trapecio, que le dan soporte y movimiento. En su parte inferior, el cuello se inicia en las clavículas y el esternón, mientras que en la superior lo hace en la base del cráneo. Contiene la tráquea, el esófago, las venas yugulares interna y externa, la carótida común, las arterias carótidas interna y externa, y la tiroides.

EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS

 Equipo:

 • Cinta métrica (sobre todo en el caso de lactantes) 

• Estetoscopio 

• Vaso de agua (para la evaluación de la función tiroidea)

 • Transiluminador (o linterna) en el caso de lactantes

Cabeza 

•  Inspección:

Comenzar la exploración de la cabeza y del cuello con la inspección de la postura del cráneo y de los rasgos faciales, mientras continúa realizando observaciones sobre la anamnesis y la exploración física. La cabeza del paciente debe mantenerse erguida y firme. Un movimiento de agitación horizontal o flexión puede asociarse a temblor; el movimiento de flexión pulsante hacia delante en ocasiones se asocia a insuficiencia aórtica, especialmente si está sincronizado con el pulso arterial. La sujeción de la cabeza inclinada hacia un lado para favorecer la funcionalidad de un ojo u oído a veces se relaciona con pérdida de audición o de visión unilateral, así como con tortícolis.

Los rasgos de la cara (es decir, en párpados, cejas, hendiduras palpebrales, pliegues nasolabiales y boca) deben inspeccionarse para evaluar su forma y simetría en reposo (cierta asimetría es normal), su movimiento y su expresión. Con esta evaluación, la integridad de los PC V y VII (trigémino y facial).

facies define una expresión o aspecto de la cara que, junto con los rasgos de la cabeza y del cuello, resulta característica de una alteración o de un síndrome. Cuando se reconoce una facies, el examinador puede diagnosticar dicha alteración o síndrome incluso antes de concluir la exploración. Anote cualquier cambio en la forma de la cara o cualquier característica inhabitual, como edema, equimosis, rasgos alterados, exoftalmos, hirsutismo, falta de expresión, sudoración excesiva, palidez o variaciones de la pigmentación. 

Inspeccione el tamaño, la forma y la simetría del cráneo. Explore el cuero cabelludo separando sistemáticamente partes del pelo, desde la región frontal hasta la occipital, y tome nota de la presencia de lesiones, costras, sensibilidad dolorosa, liendres o descamación.

• Palpación 

El cráneo se palpa con un suave movimiento rotatorio que evoluciona de forma progresiva de delante atrás. Ha de percibirse simétrico y uniforme. Los huesos del cráneo no deben diferenciarse, ya que sus puntos de fusión no suelen ser palpables después de los 6 meses de edad. El cuero cabelludo ha de moverse libremente sobre el cráneo, sin que se detecten signos como sensibilidad dolorosa, inflamación o depresiones a la palpación. Una indentación o depresión en el cráneo puede ser signo de fractura craneal. Palpe el pelo del paciente para percibir su textura, color y distribución. Debe ser uniforme y con distribución asimétrica, sin puntas partidas o quebradas. Un pelo áspero, seco y quebradizo en ocasiones se asocia a hipotiroidismo, y uno demasiado fino y sedoso, a hipotiroidismo, aunque también puede ser de origen familiar. Palpe bilateralmente el espacio de la articulación temporomandibular. Inspeccione en busca de posibles asimetrías o de un aumento de tamaño de las glándulas salivales. Si las detecta, palpe un posible aumento de tamaño limitado y observe si la glándula es fija o móvil, blanda o dura, dolorosa o no dolorosa. Mientras el paciente tiene la boca abierta, intente exprimir la glándula y obtener material a través de sus conductos salivales. El conducto parotídeo, también llamado conducto de Stensen, se abre en la boca al lado del segundo molar maxilar. El conducto submandibular (conducto de Wharton) se abre en una papila pequeña a los lados del frenillo. Una glándula dolorosa y aumentada de tamaño puede ser indicativa de una infección vírica o bacteriana o de la presencia de una piedra en el conducto que impide la salida del material de la glándula. Un nódulo solitario puede ser sugestivo de un quiste o un tumor, ya sean benignos o malignos. 

• Percusión 

La percusión de la cabeza y del cuello no suele realizarse de forma sistemática. Una excepción a ello es la evaluación de la hipercalcemia, en la que la percusión del músculo masetero a veces induce un reflejo maseterino hiperactivo, el signo de Chvostek. 

• Auscultación:La auscultación del cráneo no se utiliza como técnica de rutina. No obstante, los soplos intracraneales son considerados habituales en la infancia y muy poco frecuentes en los recién nacidos. En las personas que desarrollan diplopía puede oírse raras veces un soplo o un ruido silbante sobre la órbita, que hace pensar en un aneurisma cerebral en expansión. Si sospecha una anomalía cerebral, utilice la campana del estetoscopio y ausculte sobre la región temporal, sobre los ojos y bajo el occipucio. Los soplos son indicios significativos de una posible anomalía vascular y a menudo se asocian a arteritis temporal.

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FACIES Y SÍNDROMES 

Síndrome de Cushing. 

 Entre los rasgos de la facies se cuentan una cara redondeada, llamada «cara de luna», con piel fina y eritematosa. Se observa una almohadilla grasa en la parte superior del tórax.

Facies hipocrática:

 Obsérvense el aspecto hundido de los ojos, de las mejillas y de las áreas temporales, la nariz en punta, y la piel seca y áspera en este paciente terminal con cáncer de garganta.

Facies de mixedema:

 Obsérvense la piel mate, hinchada y amarillenta, el pelo grueso y disperso, la pérdida temporal de pestañas, el edema periorbitario y la lengua prominente.

Facies hipertiroidea:

 Obsérvense la piel fina e hidratada, el pelo fino, los ojos prominentes, la retracción de las cejas y la expresión de sobresalto y mirada fijada. 

Exantema en mariposa en el lupus eritematoso sistémico:

Obsérvense el exantema en forma de mariposa sobre las superficies malares y el puente de la nariz. Puede haber rubor con inflamación o lesiones maculopapulares, rojizas y escamosas

Parálisis de Bell. Parálisis facial izquierda (par craneal VII).

 La facies comprende asimetría de un lado de la cara, párpados que no llegan a cerrarse del todo, párpado inferior y uno de los ángulos de la boca péndulos, y pérdida del pliegue nasolabial.

Acromegalia precoz. 

Obsérvese la tosquedad de los rasgos, con ensanchamiento de las alas de la nariz y prominencia de los arcos cigomáticos. 

Secuencia de Pierre-Robin, con tríada de micrognatia, glosoptosis y paladar hendido. Se muestra un caso con micrognatia y paladar hendido graves. Obsérvese la pequeña mandíbula retraída.

Síndrome de Down. 

Obsérvense el borde nasal deprimido, los pliegues epicánticos, la inclinación mongoloide de los ojos y las orejas de implantación baja.

Síndrome de Hurler. 

La facies incluye cráneo agrandado con frente estrecha, enturbiamiento corneal y cuello corto. 

Hidrocefalia:

agrandamiento craneal característico, adelgazamiento del cuero cabelludo con venas dilatadas en el mismo y abombamiento del cráneo. el lactante presenta paresia de vista fijada hacia arriba. A este fenómeno se le conoce como «signo de la puesta de sol». 

 Síndrome alcohólico fetal. 

Se trata de una de las causas adquiridas más habituales de discapacidad intelectual. Obsérvense la escasa formación del filtro, los ojos de mirada dispersa con pliegues epicánticos y ptosis leve, el hirsutismo de la frente, la nariz corta y el labio superior relativamente delgado. 

Síndrome de Treacher-Collins. 

Obsérvense la hipoplasia maxilar, la micrognatia y la deformidad de las orejas.

Síndrome de Apert. 

Obsérvese la hipoplasia maxilar y mediofacial grave.

Síndrome de Crouzon. 

Obsérvense la hipoplasia maxilar y mediofacial grave y las orejas de implantación baja.

Cuello

• Inspección

la inspección del cuello se hace en la posición anatómica usual, en ligera hiperextensión y mientras el paciente traga. Compruebe la simetría bilateral de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, la alineación de la tráquea, los puntos de referencia anatómica, y los triángulos anterior y posterior, así como cualquier pequeña condensación en la base del cuello. perciba posibles masas, el exceso de repliegue en los pliegues cutáneos, la cortedad inusual o la simetría. Detecte cualquier posible distensión de la vela yugular o prominencia de las arterias carótidas. El edema intenso en el cuello se socia a infecciones locales. Cuando el paciente trague veremos el agrandamiento de la tiroides. Evalué también la amplitud del movimiento, flexione, rote, gire y mueva lateralmente.

• Palpación 

la capacidad para palpar e identificar estructuras en el cuello varía en función del hábito del paciente.
Palpe la traquea para determinar su posición en la linea media. Sitúe los pulgares a cada lado de la traquea en la parte inferior del cuello. Compruebe el espacio entre la traquea y el musculo esternocleidomastoideo. de cada lado. Un espacio desigual en indicativo de desplazamiento de la traquea y el musculo esternocleidomastoideo a cada lado.
identifique el hueso hioides y los cartílagos cricoides y tiroides. Los tres deben ser uniformes y no sensibles. A la palpación, los anillos cartilaginosos de la traquea en la parte inferior del cuello.
Con el cuello del paciente en extensión, coloque los dedos indice y pulgar de una mano a cada lado de la traquea, por debajo del itsmo de la tiroides.

• Ganglios Linfaticos

Inspeccione y palpe los ganglios linfáticos de la cabeza y del cuello.

• Glándula Tiroides  

La exploración de la glándula tiroides consta de inspección, palpación y ocasionalmente auscultación.
comience indicando al paciente que extienda suavemente el cuello. Dígale que trague, lo que suele permitir la visualización del tamaño, de la simetría  y el contorno de la glándula cuando esta se mueve durante la deglución.

la palpación de la glándula tiroides ha de realizarse con suavidad. Los nódulos y la asímetria serán más difíciles de percibir si se ejerce demasiada presión. Palpe la tiroides para determinar su tamaño, configuración, consistencia y sensibilidad, así como la presencia de nódulos. Aunque la palpación puede realizarse desde delante o desde atrás del paciente, efectuarla situándose frente a el facilitara la correlación de los hallazgos de la inspección y la palpación. En primer lugar, coloque el pulgar unos 3 cm por debajo de la prominencia del cartílago tiroides durante la deglución, a fin de identificar el istmo de la glándula. Para explorar el lóbulo derecho de la tiroides, utilice el pulgar izquierdo y con el presione la traquea hacia la izquierda del paciente.
Si la glándula tiroides esta aumentada de tamaño, ausculte para detectar ruidos vasculares con la campana del estetoscopio. 

Anomalías 

CABEZA 

Cefaleas	Fisiopatología	Datos Subjetivos	Datos Objetivos
	Motivo de consulta frecuente. Probablemente unas de las alteraciones por las que las personas se auto medican.	Descripción. Síntomas asociados. Exposiciones.	En algunos casos exploración física normal. Anomalías de la marcha. Edema de la papila. Nistagmo.
Tumor de las glándulas Salivales	Puede desarrollarse en cualquiera de las glándulas salivales, aunque también en la parótida	Bultos inodoros de desarrollo lento en la parte frontal de la oreja o debajo de la mandíbula. Dificultad para abrir la boca  y entumecimiento o debilidad de la lengua.	Los tumores suelen ser uniformes; los malignos, irregulares. Debilidad facial, fijación del bulto, perdida sensitiva, ulceración.

  
CUELLO

Quiste en el conducto tirogloso	Fisiopatología	Datos Subjetivos	Datos Objetivos
	Remanente del desarrollo fetal. Se desarrolla a partir del agujero ciego, en la unión de los dos tercios anteriores y el tercio posterior de la lengua. Cualquier parte puede persistir y causar un seno una fistula o un quiste.	Sensibilidad dolorosa. Rubefacción. Dificultad para tragar o respirar.	Masa quística de movimiento libre en la línea media del cuello. Se desplaza hacia delante al protruir la lengua al tragar. Puede presentar una pequeña abertura en la piel, con drenaje de moco.
Quiste en la hendidura branquial	Quiste con revestimiento epitelial, con o sin tracto sinusal a la piel suprayacente.	Aislado e inodoro, en el cuello lateral. Puede presentar inflamación y sensibilidad dolorosa intermitentes. Secreción cuando se asocia a tracto sinusal.	Masa fluctuante oval, uniforme y moderadamente móvil a lo largo del borde anteromedial del musculo esternocleidomastoideo. Usualmente asintomático. En caso de infección, hay sensibilidad dolorosa y eritema.
Torticolis	A menudo en consecuencia de un traumatismo neonatal o de mala posición intrauterino. La torticolis adquirida puede deberse a tumores, traumatismo, parálisis del par craneal IV, musculares o infección por consumo de fármacos.	Circunstancias perinatales. Cuello rígido, disminución de la amplitud del movimiento del cuello. Posibles problemas de la visión.	Cabeza inclinada y torcida hacia el lado del esternocleidomastoideo afectado y girada hacia el lado opuesto. Puede palparse un hematoma poco después del nacimiento y durante el plazo de 2 o 3 semanas. En el musculo se percibe a veces una masa fibrosa firme