FONDO DE OJO

Introducción
 El ojo es el órgano de la visión y está formado por el globo ocular y el nervio óptico. La órbita contiene el ojo y sus estructuras visuales accesorias. La región orbitaria es el área de la cara superpuesta a la órbita y al globo ocular e incluye los parpados superior e inferior y el aparato lagrimal.

 El globo ocular contiene el aparato óptico del sistema visual. Mide aproximadamente 25mm de diámetro y adopta una disposición circular o esférica. El globo ocular propiamente dicho posee tres capas, aunque existe una capa adicional de tejido conectivo que rodea el globo ocular y lo mantiene dentro de la órbita. 
Las tres capas del globo ocular son: 

•  La capa fibrosa (externa). Formada por la esclera y la córnea.
•   La capa vascular (media). Formada por la coroides, el cuerpo ciliar y el iris. 
•  La capa interna. Formada por la retina que posee las porciones óptica y ciega.

 Capa fibrosa 
La capa fibrosa del globo ocular aporta forma y resistencia. La esclera es la porción dura y opaca de la capa fibrosa; proporciona inserción a los músculos extrínsecos e intrínsecos del globo ocular.
 La parte anterior de la esclera es visible a través de la conjuntiva bulbar, es transparente y constituye el blanco del ojo. 

La córnea es la capa transparente de la capa fibrosa. Cubre anteriormente la sexta parte del globo ocular, inervada por el nervio oftálmico, su nutrición proviene de los lechos capilares en su periferia, el humor acuoso y el líquido lagrimal. 
El limbo de la córnea es el ángulo formado por la intersección de las curvaturas de la córnea y la esclera en la unión esclerocorneal. Esta unión de aproximadamente 1 mm de ancho contiene numerosas asas capilares que actúan para nutrir la córnea (que es avascular).

 Capa vascular 
La capa vascular o media del globo ocular (denominada úvea o tracto uveal) se compone de coroides, cuerpo ciliar e iris. 

La coroides, una capa de color marrón rojizo oscuro, situada entre la esclera y la retina, es la parte de mayor tamaño de la capa vascular de globo ocular y tapiza la mayor parte de la esclera. 

 El cuerpo ciliar es una continuación anterior de la coroides; es el encargado de proporcionar inserción a la lente. La contracción y relajación del músculo liso del cuerpo ciliar, dispuesto circularmente, controla el grosor de la lente y por lo tanto su enfoque. Los pliegues existentes en la superficie interna del cuerpo ciliar (los procesos ciliares), secretan el humor acuoso que llena la cámara anterior del globo ocular, el interior del globo ocular anterior a la lente, el ligamento suspensorio y el cuerpo ciliar. 

El iris, descansa lateralmente sobre la superficie anterior de la lente; es un delgado diafragma contráctil con una abertura central (la pupila), para transmitir la luz. 

Existen dos músculos de la pupila: el esfínter de la pupila, dispuesto circularmente y estimulando de forma parasimpática, disminuye su diámetro (miosis pupilar) y el dilatador de la pupila, dispuesto radialmente y estimulando simpáticamente, aumenta el diámetro pupilar (dilata la pupila). 

Capa interna
 La capa interna del globo ocular es la retina o capa nerviosa sensorial del globo ocular. La retina se compone de dos porciones funcionales, con localizaciones distintas. La porción óptica y la porción ciega (retina no visual). La porción óptica de la retina es sensible a los rayos de la luz visibles y posee dos capas: una nerviosa y otra pigmentada. La capa nerviosa es receptiva para la luz, la capa pigmentaria está compuesta por una capa única de células que refuerzan la propiedad de absorber la luz que posee la coroides, al reducir la dispersión de la luz en el globo ocular. La porción ciega se extiende sobre el cuerpo ciliar y la superficie posterior del iris hasta el borde pupilar.

 Clínicamente la cara interna de la parte posterior del globo ocular, cuando enfoca la luz que entra en él, se denomina fondo de ojo. La retina del fondo incluye un área circular particular denominada disco del nervio óptico o disco óptico (papila óptica); éste es el lugar donde penetran en el globo ocular las fibras sensitivas y los vasos dirigidos por el nervio óptico. Como no contiene fotorreceptores, el disco óptico es insensible a la luz, por lo tanto, esta parte de la retina suele recibir la denominación de punto ciego

MATERIALES 

Instrumento óptico que dirige una luz directamente sobre la retina a través de un espejo que refleja el rayo proveniente de la fuente luminosa. Proporciona una imagen amplificada entre 14 y 16 aumentos. 

Consta de los siguientes componentes 

Cabezal. Dispone de diversas lentes, diafragmas y filtros:

Diafragmas y filtros 

Mango

PROCEDIMIENTO

1. Presentarse con el paciente

2. Explicarle el procedimiento que se va a realizar. 

3. Colocar al paciente a la altura adecuada, puede ser en el sillón de exploración o en una silla. 

4. Verificar que el oftalmoscopio funcione; ensamblarlo correctamente, encenderlo y verificar funcionamiento. 

5. Colocar en el disco de selección de lentes, la que corresponda para lograr un buen enfoque. 

6. Para examinar el ojo derecho, colóquese del lado derecho del paciente, ya sea sentado o de pie. Valore la presencia del reflejo rojo.

 Colocación de posición ojo derecho, mano derecha, lado derecho de paciente. 

7. Tomar el oftalmoscopio con la mano ipsilateral al ojo que se va a explorar, sostenerlo verticalmente frente a su propio ojo derecho, con el haz de luz dirigido hacia el paciente y coloque el dedo índice derecho en el borde del disco selector de la lente, para que pueda cambiar las lentes si fuera necesario. 

 Colocación de dedo en el disco de dioptrías para enfocar correctamente.

8. Indicar al paciente que mire hacia adelante, a un objeto distante. El paciente puede parpadear.

9. Colocar el oftalmoscopio a unos 15 cm. delante del paciente y ligeramente hacia la derecha (20°) del mismo y dirija el haz de luz dentro de la pupila 8Imagen 12). Deberá aparecer un “reflejo” rojo al mirar a través de la pupila 

10. Apoyar su mano izquierda sobre la frente del paciente y sostenga el párpado superior del ojo cerca de las pestañas con el pulgar de la mano izquierda. Mientras el paciente sostiene fija su mirada en el objeto especificado, mantenga el “reflejo” a la vista y lentamente muévase hacia el paciente.

El disco óptico o papila óptica debe verse ahora, cuando esté a unos 3-5 cm. del paciente. Si no está enfocando claramente, gire el disco selector de las lentes con su dedo índice hasta que la imagen se encuentre enfocada. 

 El ojo hipermétrope requiere de una lente esférica “más” o positiva (la cual puede observarse en números negros), para enfocar el fondo de ojo . Si el ojo es miope, se requerirá una lente esférica “menos” o negativa en números rojos, para observar una imagen clara. 

11. Ahora examine la papila o disco óptico, para ver la definición de sus bordes o contorno, su color, la emergencia de los vasos. Siga cada vaso hacia la periferia. Para localizar la mácula, enfoque nuevamente el disco óptico, posteriormente, dirija la luz hacia el sector temporal al mismo. También puede pedir al paciente que mire hacia la luz del oftalmoscopio, con lo que encontrará la mácula. Trate de identificar cada estructura y si identifica anormalidades, posteriormente deberá registrarlas.

12. Para examinar la periferia extrema, pida al paciente que: a) Mire hacia arriba para examinar la retina superior. b) Mire hacia abajo para examinar la retina inferior. c) Mire en dirección temporal para examinar la retina temporal. d) Mire en dirección nasal para examinar la retina nasal. 13. Para examinar el ojo izquierdo, repita el procedimiento descrito anteriormente, considerando que el oftalmoscopio se sostendrá con la mano izquierda, deberá colocarse al lado izquierdo del paciente y observará con su ojo izquierdo. 

ESTRUCTURAS DEL GLOBO OCULAR QUE DEBEN EXPLORARSE CON EL OFTALMOSCOPIO

Con el oftalmoscopio deben estudiarse:

 1. Medios transparentes. 

2. Fondo de ojo.

EXAMEN DE FONDO DE OJO

Papila óptica: de ella se identificarán su forma, tamaño, coloración, bordes y su excavación. Es un disco de color rosado, más claro del lado temporal en el cual no tiene vasos y en la parte central, en donde se encuentra la excavación fisiológica, que no debe rebasar el 30% del total del diámetro de la papila; los vasos retinianos se observan hacia el sector nasal. La coloración de la papila está dada por el color de la lámina cribada de la esclerótica, el color gris de la mielina del nervio óptico y el color rojizo de los vasos. 

Sus bordes deben ser nítidos, aunque puede observarse una menor definición en el sector nasal. La papila está rodeada por esclera y se observa así por transparencia.

Parénquima retiniano: la retina es transparente salvo en su parte pigmentaria, pero se observa de color anaranjado por la superposición del pigmento de la coroides y del epitelio pigmentario de la retina, de la sangre contenida en los vasos coroideos y del color blanco de la esclerótica.  

Mácula: se encuentra por fuera del nervio óptico, a dos diámetros papilares aproximadamente, carece de vasos y está más pigmentada que el resto del fondo del ojo. Se ve como una mancha de color amarillo oscuro que tiene en su centro la fóvea; anatómicamente es un sitio rico en fotorreceptores, en el cual se adelgazan las capas de la retina, hasta ser cuatro a cinco.  

Vasos retinianos: la arteria central de la retina emerge del centro del disco óptico y se dicotomiza en una rama superior y una inferior, las cuales se subdividen a su vez en una rama temporal y una nasal hasta llegar a la periferia, terminando antes de alcanzarla sin anastomosarse entre sí, dejando libre de vasos el área macular.