VASOS SANGUÍNEOS

Sinopsis   

Vasos sanguíneos 1. Palpe los pulsos arteriales en las extremidades distales, comparando a ambos lados las siguientes características: • Frecuencia • Ritmo • Contorno • Amplitud

2. Ausculte las arterias carótidas, la aorta abdominal y las arterias renales, ilíacas y femorales para detectar soplos.

3. Con el paciente reclinado en un ángulo de 45°, inspeccione para detectar pulsaciones y distensión venosa yugular; diferencie las ondas del pulso yugular y carotídeo, y mida la presión venosa yugular

.4. Inspeccione las extremidades para determinar la suficiencia de arterias y venas mediante los siguientes datos: • Color, textura cutánea y cambios ungueales • Presencia de cabello • Atrofia muscular • Edema o tumefacción • Venas varicosas

5. Palpe las extremidades para detectar lo siguiente: • Temperatura • Características del pulso • Sensibilidad en cualquier vena superficial • Edema con fóvea

Anomalías vasos sanguíneos 

ARTERITIS TEMPORAL (ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES) Enfermedad inflamatoria de las ramas del cayado aórtico, incluidas las arterias temporales

FISIOPATOLOGIA La etiología es desconocida • Aparecen infiltrados inflamatorios en la aorta torácica y en las arterias adyacentes de la cabeza y del cuello • El engrosamiento y la trombosis de la pared arterial pueden reducir el aporte sanguíneo y provocar isquemia de estructuras como el músculo masetero, la lengua o el nervio óptico.

SUBJETIVOS Habitualmente afecta a personas mayores de 50 años • Puede haber síntomas seudogripales, acompañados de polimialgia que afecta a las caderas y a los hombros. • Cefalea en la región temporal en uno o ambos lados, aunque puede aparecer en otras regiones • Son frecuentes los síntomas oculares, como pérdida de visión • La isquemia también puede producir dolor en la lengua y claudicación de la mandíbula

OBJETIVOS La zona que recubre la arteria temporal puede aparecer enrojecida, tumefacta, dolorosa a la palpación y modular • El pulso temporal puede ser intenso, débil o estar ausente.

ANEURISMA AÓRTICO Un aneurisma es una dilatación localizada, definida generalmente como 1,5 veces el diámetro de la arteria normal, producido por debilidad de la pared arterial.

FISIOPATOLOGIA • Habitualmente se debe a ateroesclerosis, con una influencia importantes de los antecedentes familiares, del tabaquismo y de la hipertensión. • Los aneurismas abdominales son cuatro veces más frecuentes en los hombres que en las mujeres. • La mayoría de las veces aparece en la aorta, aunque las arterias renales, femorales y poplíteas también son localizaciones frecuentes.

SUBJETIVOS • Generalmente asintomáticos, hasta que se disecan o comprimen una estructura adyacente. • En la disección, el paciente puede describir dolor intenso y desgarrador.

OBJETIVOS • Tumefacción pulsátil a lo largo del trayecto de una arteria. • Se puede detectar un frémito o un soplo sobre el aneurisma.

Arteriopatía periférica Estenosis de la vascularización de las extremidades por placas ateroescleróticas.

FISIOPATOLOGIA • La causa más frecuente es la ateroesclerosis Periférica. • La diabetes, la hipertensión, la dislipidemia y el tabaquismo son factores de riesgo. • También se puede deber a traumatismo vascular, radioterapia o vasculitis.

SUBJETIVOS • Dolor en el músculo después de realizar ejercicio y que desaparece con el reposo. • La cantidad de ejercicio necesaria para producir la molestia es predecible.

OBJETIVOS • La extremidad parece sana, aunque los pulsos  son débiles o están ausentes. • La estenosis progresiva produce isquemia grave, en la que el pie o la pierna duele en reposo, está frío y adormecido, y presenta cambios cutáneos. • Este trastorno raras veces se acompaña de edema, aunque la ulceración es frecuente en la enfermedad grave, y los músculos se pueden atrofiar.

FENÓMENO DE RAYNAUD Espasmo exagerado de las arteriolas digitales, habitualmente en respuesta a la exposición al frío.

FISIOPATOLOGIA • La mayoría de las veces, el fenómeno de Raynaud primario aparece en personas jóvenes y por lo demás sanas, sobre todo mujeres, sin datos de causa subyacente. • El fenómeno de Raynaud secundario se asocia a una enfermedad subyacente del tejido conjuntivo, como esclerodermia y lupus eritematoso sistémico.

SUBJETIVOS • Las zonas afectadas se sienten frías y  dolorosas, y mejoran cuando se calientan. • En el fenómeno de Raynaud secundario puede haber dolor intenso debido a isquemia digital.

OBJETIVOS • En el fenómeno de Raynaud primario hay una respuesta cutánea trifásica bien delimitada con palidez (blanca), cianosis (azul) y reperfusión (roja) en las extremidades. • En el fenómeno de Raynaud secundario pueden aparecer úlceras en las puntas de los dedos y, finalmente, la piel de los dedos puede parecer lisa, brillante y tensa por la pérdida de tejido subcutáneo.

ENFERMEDAD EMBÓLICA ARTERIAL La fibrilación auricular puede dar lugar a la formación de coágulos en la aurícula; si el coágulo es inestable, se pueden dispersar émbolos por todo el sistema arterial.

FISIOPATOLOGIA • Los émbolos también pueden estar producidos por placas ateroescleróticas, material infeccioso por endocarditis fúngica y bacteriana, y mixomas auriculares.

SUBJETIVOS • El dolor es el síntoma más frecuente. • También pueden aparecer parestesias.

OBJETIVOS • Oclusión de arterias pequeñas y necrosis del tejido vascularizado por ese vaso. • En la endocarditis se pueden observar hemorragias en astilla en los lechos ungueales.

TROMBOSIS VENOSA La trombosis puede producirse de forma súbita o gradual y con una gravedad variable de los síntomas; se puede deber a traumatismo o inmovilización prolongada.

FISIOPATOLOGIA • Entre los factores de riesgo de trombosis venosa se encuentran la inmovilización prolongada, proceso maligno, traumatismo, uso de anticonceptivos y antecedentes familiares o personales de trombosis.

SUBJETIVOS • Dolor a la palpación en la zona del trombo, como en los vasos ilíacos o en el canal femoral, en el espacio poplíteo o sobre las venas profundas de la pantorrilla. • La trombosis venosa profunda de las circulaciones femoral y pélvica puede ser asintomática. • Se puede producir embolia pulmonar sin previo aviso.

OBJETIVOS • La tumefacción solo se puede distinguir midiendo y comparando la circunferencia de la parte superior e inferior de la pierna a ambos lados. • Edema de tobillo mínimo, febrícula y taquicardia • El signo de Homans puede ser útil, aunque no es absolutamente fiable como indicación de trombosis venosa profunda.

Niños 

COARTACIÓN AÓRTICA La coartación aórtica es una estenosis que la mayoría de las veces se observa en el cayado aórtico descendente, cerca del origen de la arteria subclavia izquierda y del ligamento arterial

FISIOPATOLOGIA • Con frecuencia se debe a una malformación congénita de la pared vascular subyacente. • También puede ser adquirida por enfermedad aórtica inflamatoria o ateroesclerosis grave.

SUBJETIVOS • Puede ser asintomática, salvo que aparezca hipertensión grave o insuficiencia vascular • Si es sintomática, pueden presentarse síntomas de insuficiencia cardíaca o vascular de una extremidad superior afectada con la actividad.

OBJETIVOS • Diferencias en la presión sistólica medida en el brazo y en la pierna. • Los pulsos femorales son más débiles que los radiales o están ausentes.

ENFERMEDAD DE KAWASAKI Enfermedad vasculítica aguda de vasos pequeños de causa indeterminada que afecta más a hombres jóvenes que a mujeres. La preocupación principal es la afectación cardíaca, en la que pueden desarrollarse aneurismas en las arterias coronarias.

FISIOPATOLOGIA • Se desconoce la etiología de la vasculitis. • La lesión de mecanismo inmunitario del vaso. sanguíneo puede producir estenosis vascular y formación de aneurismas.

SUBJETIVOS • Los síntomas son difusos y se caracterizan por fiebre, que dura 5 días o más. • Los efectos de una vasculitis sistémica comprenden pérdida de peso, cansancio y mialgias, además de la artritis.

OBJETIVOS • Entre los hallazgos puede observarse fiebre, inyección conjuntival, lengua en fresa, y edema de manos y pies. • Linfadenopatía y exantema no vesicular polimorfo.

Mujeres Gestantes 

PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA La preeclampsia-eclampsia define un síndrome específico de gestación que se caracteriza por hipertensión que aparece después de la semana 20 de la gestación y presencia de proteinuria; la eclampsia es la preeclampsia con convulsiones cuando no se puede encontrar otra causa para estas.

FISIOPATOLOGIA • Se ha propuesto que se debe a una combinación de alteraciones vasculares e inmunitarias en la circulación uteroplacentaria.

SUBJETIVOS • Se puede diagnosticar sin proteinuria si están presentes otros síntomas sistémicos.

OBJETIVOS • Elevación mantenida de la presión arterial (sistólica mayor que 160 mmHg, diastólica mayor que 110 mmHg)